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特色科室

骨创烧伤康复病区

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      骨创康复科
      骨创康复科是我院的重点专科,科室重视学科建设,医务人员先后在北京、香港、上海、南京等地学习。科室积极引进先进的理念和技术,为全省的骨创患者提供一流的康复服务。
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      专科对颈椎、(胸)腰椎骨折、复杂四肢骨折、手外伤、骨折合并周围神经损伤、髋(膝、踝、肩等)关节置换术后、截肢等患者的康复治疗有丰富的经验及大量成功的案例。科室现有的无痛康复理念;下肢骨折患者早期减重行走;SET悬吊治疗;骨折延迟愈合患者的综合康复治疗等技术在国内处于先进水平,为患者提供PT、OT、理疗、中医、心理、康复工程、职业康复等最全面的康复服务。
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      烧伤康复科
      烧伤康复科是我院重点建设康复专科之一,担负湖南省各地区工伤职工的烧伤康复治疗工作,拥有病床56张,按照国际最先进康复医疗模式,由康复医师、康复护士、康复治疗师、中医师、心理治疗师、假肢矫形师组成的专业康复小组,采用物理疗法、作业疗法、传统中医药、心理治疗、假肢矫形技术、职业康复、康复护理等现代康复医学综合治疗手段,可提供热烧伤(火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥)、电流烧伤、化学烧伤的康复,具有丰富的特大面积(90%以上)烧伤的康复经验。建立了“压力治疗技术”“辩证施治的中药水疗技术”以及“烧伤的综合康复技术”三大烧伤康复特色技术。

    (一)骨折的综合康复
      根据患者骨折及功能受限情况采用个性化的评估手段对躯体功能及心理状态进行评估,根据评估的结果给每位患者量身定制治疗方案,采用运动治疗(骨折肢体相关肌肉的等长及等张肌力训练、被动运动、牵伸、CPM等)、作业治疗(上肢功能训练、手功能训练、日常生活活动(ADL)训练、家务劳动训练,合并感觉障碍者需进行感觉训练)、物理因子治疗(直流电疗法、热敷、蜡疗、红外线、电光浴、经皮神经电刺激(TENS)、短波疗法、超短波疗法、电磁波治疗等)、中医康复治疗(针刺治疗、推拿治疗等)、康复工程及职业康复等综合康复治疗手段,使病友的骨折及功能尽早恢复,缩短治疗时间及降低治疗费用。

    (二)周围神经损伤的康复
      利用肌电图进行早期正确的诊断能为康复目标的确立以及康复治疗手段的实施提供了可靠的依据,早期给予正确治疗手段(包括低频电刺激、营养神经药物配合高压氧、中医穴位注射等),明显加快神经修复并减轻疼痛肿胀等症状,给予运动治疗(肌力训练、肌耐力训练、关节松动术等)手段,明显促进肌力的恢复并提高患者的生活自理能力,通过以上的措施使患者的功能尽可能的恢复。在医疗康复的同时进行职业评定和职业康复训练以恢复患者在家生活自理、进行娱乐、社交和独立工作的能力,大部分的患者能重返原来的工作岗位或适用其他的工作岗位。
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    典型病例1

    患者上官某,男,42岁,因烧伤致全身多处瘢痕增生、瘙痒伴多关节活动受限3年入院。

    病史简介
    患者及其家属诉于2013.07.05在上班时被蒸汽烫伤全身多处,当即感全身麻木,呼吸困难,急送湘潭市某医院,入院后行烧伤创面冲洗清创、气管切开、深静脉置管、导尿、抗炎、补液抗休克、改善微循环、护心、护胃、护肝、维持水电解质平衡、营养支持、清创换药等对症支持治疗,并多次行全身多处烧伤创面清创+自体皮片移植术,11月14日因肺部感染转ICU病房治疗,予呼吸机支持呼吸,抗感染,化痰止咳处理后病情好转,12月初转出ICU病房,但骶尾部出现压疮,予以积极换药处理。其后患者生命体征较前平稳,稍有咳嗽,咳黄色粘液痰,无气促、发热,四肢关节活动受限明显,全身疤痕增生瘙痒难忍,为求康复治疗,遂于2014.02.18-2014.05.23在我院行关节松动训练、水疗等综合康复治疗,患者出院后于2014.05.26再次入住湘潭市某医院,多次行双肩、双膝瘢痕松解术,术后为求进一步康复治疗于2015.07.06-2015.12.07再次入住我院行综合康复治疗,治疗后疤痕瘙痒减轻,现患者全身多处仍有瘢痕增生、瘙痒伴多关节活动受限,为求康复治疗再次入住我院。

    入院诊断
    1、蒸汽烧伤 98%
    2、吸入性损伤术后
    3、瘢痕挛缩伴多关节活动功能障碍
    4、残余创面
    5、慢性乙型病毒性肝炎
    6、瘢痕松解术后

    康复评定
    1.四肢多关节活动受限,部分数值如下:左肩前屈40°(A),外展30°(A),左膝屈曲40°
    (A);右肩前屈30°(A),外展40°(A),右膝屈曲45°(A)。
    2.四肢各关键肌肌力3级。
    3.徒手站立平衡Ⅱ级,拄单肘拐减痛步行.
    4.多处瘢痕增生,四肢多关节活动时疼痛,VAS评分6分,全身多处瘢痕瘙痒。
    5.ADL属重度缺陷,BI评分45分,其中吃饭、转移、活动需帮助,修饰、用厕、洗澡
    依赖别人,家务能力评价属于重度受损,总分25分,其中备餐、清洁、整理房间、社区
    活动、购物、家庭娱乐不能完成。


    康复计划
    1、运动治疗:关节松动训练、牵伸技术、改善ROM训练以改善
    四肢多关节活动;等长肌力训练提升四肢各关键肌屈伸力量;
    水中浸浴治疗以软化疤痕,减轻疤痕瘙痒;
    2、针灸:穴位贴敷、灸法温通经络;
    3、理疗:湿热物理治疗、中频脉冲电治疗、中药热奄包治疗、
    促进血液循环,减轻疼痛;
    4、超高压氧治疗及创面换药以促进创面愈合;
    5、药物治疗:予碳酸钙D3钙片以补充钙质,预防骨质疏松;
    湿润烧伤膏外用湿润疤痕皮肤,疤痕软膏外用抑制疤痕增生。


    康复治疗前后对比

      

      

    典型病例2

      患者刘XX,男性,41岁,因“外伤后右上肢肿胀疼痛,关节活动不利20余天”于2012年9月21日入院康复,经诊为“右侧尺桡骨开放性骨折内固定术后、右上肢多条肌腱断裂修补术后、右桡神经深支损伤”。其诉2012年8月26日凌晨4:00时因工不慎被65Kg重物打击致右上肢肿胀疼痛,时皮肤破溃出血,于8:00送入郴州市第四人民医院,行右上肢X线检查提示尺桡骨骨折,立即在全麻下行清创缝合、右尺桡骨骨折切开复位钢板固定术、右侧桡神经探查吻合术、右侧桡侧腕屈肌腱、拇指伸肌腱、拇长伸肌腱、右侧尺侧腕伸肌腱、桡侧腕伸肌腱断裂探查吻合术,右前臂皮肤撕脱伤修复术,术后予抗感染、止血、脱水消肿及康复治疗等患者肿痛较好转出院。诊断为:右第4跖骨骨折内固定术后,8月30日患者病情好转出院后转我院康复治疗。

      入院时右上肢肿胀,以前臂与手指为主,疼痛明显,呈中重度疼痛,持续性,伴有麻木,关节活动受限,右上肢不能上抬过肩,肘关节屈伸不利,腕关节僵直,手指不能伸直,不能抓握,严重影响日常生活。入院后完善相关检查及康复评定,右肩关节前屈125°外展100°;肘关节屈曲35°~95°/100°,伸展-35°,旋前45°,旋后不能;腕关节背伸-20°,掌屈20°~38°,尺偏、桡偏不能;右上肢各肌群肌力均有下降,肩关节前屈外展肌群肌力均为4-级,肘关节屈伸肌群肌力均为3+级,腕关节背伸肌群肌力3级,掌屈肌群肌力3+级;右肘手术疤痕处有轻微肿胀,鹰嘴上10cm左/右30.5/30.0cm,鹰嘴下10cm左/右29.0/28.0cm;右上肢肘关节及腕关节有间歇性胀痛,VAS评分8/10分;手术疤痕处皮肤触觉、针刺觉减退。予PT: 关节松动训练,牵伸技术,等长肌力训练,CPM等;OT:减轻疼痛的作业,改善关节活动度训练,手功能训练,感觉训练,上肢功能训练等;理疗:磁疗,红外线治疗,中频脉冲电治疗,低频脉冲电治疗,温热物理治疗,中药热奄包治疗等;电针通经活络止痛以及静滴骨肽注射液促进骨折愈合,口服迈之灵消肿,接骨七厘胶囊活血止痛,中药益气活血通络对症支持治疗2月后,患者右肩关节活动接近正常,肘关节活动接近正常,腕关节活动较入院时明显改善,掌屈40°,背伸25°,右前臂旋前50°,旋后20°,右手握力较入院明显增加。



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