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特色科室

神经康复病区

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  • 典型病例
      神经康复病区成立于2006年,经过十年成长、发展,我科现分支出脊髓损伤康复、颅脑损伤(脑卒中)康复两个亚专科。拥有国内先进的神经损伤检查设备(肌电图检查仪)及尿流动力学检查设备。
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      神经康复病区一直强调紧随现代康复医学专业发展,加强院内外学术交流,积极借鉴国内、外先进现代康复技术,勇于创新,大力开展强势技术,如偏瘫及截瘫综合运动治疗、BTX-A肌肉注射治疗肌痉挛、肌电图诊断治疗神经肌肉问题、尿流动力学采集数据指导神经源性膀胱的治疗等方面取得良好的效果,目前处于省内领先水平。
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      神经康复病区主要收治病种:脊柱外伤引起的截瘫、四肢瘫;颅脑损伤;脑卒中;颈、胸、腰椎的疾病如椎间盘突出、椎体滑脱、腰椎后关节紊乱、炎症、结核、肿瘤等疾病所致脊髓神经受损所致的瘫痪;周围神经损伤等。
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      神经康复病区将以精湛的治疗技术、先进的康复设备,携全体医务人员的细心、耐心、爱心,为广大患者提供高水准、人性化的康复服务。

    神经电生理检查技术
      临床神经电生理检查技术是利用专业电子设备检测神经系统及其感受器和效应器的生物电信号来协助临床诊疗的一种方法,既是目前神经科临床实践中最为重要的技术之一,也是康复医学科重要诊疗手段。我科派遣医师赴上海华山医院专科进修神经电生理检查技术,自2009年正式开展神经电生理检查项目,能完成视听觉诱发电位、SEP、肌电图等检查,并掌握肌电引导下肉毒毒素注射技术,为痉挛肌的治疗提供更精准的定位,为临床提供了更为可靠的诊断依据,更为临床科研的开展提供了保障。

    尿流动力学检查技术
      尿流动力学检查是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新技术,可为排尿障碍患者的诊断、治疗方法的选择及疗效评定提供客观依据。我科相继派出3名医生及1名护士去重庆西南医院泌尿外科进修相关技术,目前我科对脊髓损伤所致的神经源性膀胱和直肠功能障碍的诊疗已处于我省领先水平,并有一项课题“盆底肌电刺激对脊髓损伤后尿失禁的疗效研究”获得香港复康会资助。

    A型肉毒毒素注射技术
      临床上卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脑瘫等疾病常常出现痉挛,严重的痉挛会出现异常姿势和平衡障碍,甚至无法行走,严重限制了日常生活活动,影响患者的身心康复。A型肉毒毒素在治疗痉挛方面安全有效,我科先后派出医生赴南京、北京协和医院等地学习该项技术,目前已能在肌电的引导下熟练运用A型肉毒毒素治疗各种痉挛性疾病:卒中、脑外伤、脑瘫、痉挛性斜颈、脊髓损伤等,极大的改善了患者的生活质量,也减轻了日常护理难度。
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      患者罗某,38岁男性患者,出生于湖南新邵县,职业为井矿工人,因“重物砸伤致四肢运动、感觉、二便障碍2月余” 于2016.07.19轮椅推送入我院。

    现病史


    5月7日
      自诉工作过程中不慎被高空坠物(矿石)砸伤颈后部,当即昏迷,二便失禁,无四肢抽搐及活动性出血等。由同事送至邵阳某医院就诊,即完善颈椎MRI提示“颈7椎体脊髓挫伤”,头部CT未见明显异常,约3小时后苏醒,醒后感肩颈部疼痛,头痛头昏,恶心欲呕,视物旋转,不能回忆受伤情形,四肢活动不能,双上肢肘关节以下感觉减退,二便不能自行控制,在ICU治疗3天,转至脊柱外科,治疗上予以促进骨质愈合、营养神经、绝对卧床休息、颈托外固定、留置导尿等对症处理,症状无明显改善。

    5月13日
      转至湖南省中医附一,完善颈椎MRI检查提示为:
    “1、颈7椎体骨折
    2、颈3椎体不稳”
    3、颈椎间盘突出,予以改善微循环减轻神经根水肿、营养神经、配合理疗、针灸、中药等治疗,患者双手逐渐可完成抓、握等动作,感觉平面逐渐下移,经膀胱功能锻炼后患者可自行解小便

    6月1日
      复查颈椎MRI较前无明显改变,拟手术治疗(因费用问题未执行)遂继续保守治疗,经综合治疗后患者在一个月后双上肢力量明显提高,双下肢力量有所提高,可独立行床-轮椅的转移,可持双腋拐步行3-4m,但仍反复四肢麻木、运动感觉障碍

    7月19日
      入我院时患者无发热呕吐等症,饮食睡眠可,排尿不畅,大便干,睡眠较差,体重无明显减轻。

    查体

      1.脊柱生理曲度存在;C3/4,C7-T6椎体脊旁有明显压痛,VAS评分4/10分;
      2.双下肢可见明显肌肉萎缩,双侧屈肘肌力4级,双侧伸腕肌力3+级,拇指、中指指伸、屈指肌力3级,小指外展肌力1级,双侧屈髋肌群肌力1级,伸膝肌力2级,拇背伸肌力1级,踝背伸肌力1级,跖屈肌力1级,可独自完成床-轮椅的转换动作缓慢,双侧浅感觉减退平面C5,无消失平面,鞍区感觉有保留,球海绵体反射(+),肛粘膜反射(+),肛门指检阳性,肛门有自主收缩,肱二头肌、肱三头肌反射存在,双侧膝腱反射正常,腹壁反射、提睾反射可引出,双病理征未引出。端坐位平衡II级,ADL重度受损。
      3.上下楼梯、洗澡不能完成,吃饭需帮助。


    11项康复措施


    等长肌力训练提高四肢肌力
    关节松动技术改善颈椎活动度
    维生素B1注射液、维生素B12注射液穴位注射营养神经,甲钴胺片营养神经,大活络丸活络之痛。
    中频脉冲电治疗、中药热奄包治疗、湿热物理治疗、磁疗镇痛改善血液循环
    感觉训练提高感觉功能,
    文体训练提高生活自理能力,
    减轻疼痛的作业、增加体力耐力的作业
    电针、灸法、红外线活血化瘀,
    步行及步态训练改善步行能力
    持续性被动运动改善各关节活动度,
    云南白药气雾剂、云南白药膏外用缓解颈部胀痛


    康复疗效


      1.经综合治疗后,患者双侧肢体肌力较前提高,查体:ASIA评价:运动项得分由42分提高至50分(左25分右25分),感觉得分由124分;双上肢均肩前屈由120°/140°提高至140°/160°,后伸由20°/40°提高至40°/50°,外展由90°/120°提高至110°/150°;
      2.MMT:肘屈肌群、肘伸肌群由3级提高至4级,髋屈肌群、膝伸肌群、踝跖屈肌群均由1级提高至2级;
      3.步态:持双腋拐,四点步态,10m步行需340m,6min步行无法完成;肢体形态:左上肢明显肌萎缩,鹰嘴上10cm左/右为23.7cm/25.2cm,鹰嘴下10cm左/右为21.6cm/23.2cm,髌上10cm左/右为36.9cm/36.4cm,髌下10cm左/右为30.4cm/30.8cm;疼痛:自左侧枕部至左肩胛部经常性胀痛,VAS评分由4/10降至3/10分,
      4.OT:ADL评价属中度缺陷,BI总分由55分提高至70分,其中用厕、活动需帮助,上下楼梯、洗澡均依赖;
      5.功能独立性评价属轻度功能依赖,FIM总分由98分提高至106分,其中运动项由63分提高至71分,认知项35分,家务能力评定属中度受损,总分由30分提高至50分,其中整理衣物、购物、家庭娱乐等均需要帮助,备餐、清洁、社区活动均不能完成;QOL评价提示生理健康由44分提高至56分,心理健康由56分提高至69分,人际关系75分,周围环境由56分提高至69分
      6.ST:SDS总粗分30,总标准分:38,SAS总粗分28,总标准分35,SAS结果显示患者有轻度焦虑症状,PSQI总分8分,提示患者睡眠质量一般。

    康复疗效

       

      

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